《青少年視力健康工程》
專(zhuān)家共識(shí)
中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥
專(zhuān)家共識(shí)（2019年）
作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組
來(lái)源：中華眼科雜志, 2019,55(1) : 7-12.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.003
一、睫狀肌麻痹劑的種類(lèi)
睫狀肌麻痹劑（滴眼液或眼膏）主要包括0.5%和1.0%硫酸阿托品，0.5%和1.0%鹽酸環(huán)噴托酯，2.0%和5.0%氫溴酸后馬托品，0.5%、1.0%和2.0%托品酰胺，0.25%氫溴酸東莨菪堿。各種睫狀肌麻痹劑的用藥方法及藥物持續(xù)時(shí)間見(jiàn)表1[13]。相對(duì)于睫狀肌麻痹作用，這些藥物對(duì)瞳孔的散大作用起效早且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此瞳孔散大并不表明睫狀肌已完全麻痹[14]。目前我國(guó)臨床使用的睫狀肌麻痹劑成品制劑主要有1.0%硫酸阿托品眼膏和眼用凝膠、1.0%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液、0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液（0.5%托品酰胺與0.5%鹽酸苯腎上腺素混合滴眼液）。
二、睫狀肌麻痹劑及其濃度的選擇
睫狀肌麻痹劑及其濃度的選擇應(yīng)根據(jù)兒童的年齡（體重）、屈光狀態(tài)、虹膜色素、是否有內(nèi)斜視以及既往睫狀肌麻痹驗(yàn)光史而定[1,14]。1.0%環(huán)噴托酯滴眼液可以作為兒童驗(yàn)光的首選藥物，5.0%后馬托品滴眼液和0.25%東莨菪堿滴眼液睫狀肌麻痹的起效速度和作用強(qiáng)度均不如1.0%環(huán)噴托酯滴眼液，0.5%和1.0%托品酰胺滴眼液對(duì)兒童睫狀肌的麻痹作用也不夠充分[13]。若在使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液無(wú)法充分麻痹睫狀肌的情況下，則要使用1.0%阿托品滴眼液[15]。
1．年齡：
所有兒童初次驗(yàn)光均應(yīng)在睫狀肌麻痹下進(jìn)行[14]。1.0%環(huán)噴托酯滴眼液用于6個(gè)月以上的足月嬰兒；對(duì)于6個(gè)月以下嬰兒，使用稀釋的滴眼液較為安全，如0.5%環(huán)噴托酯滴眼液[13]或0.2%環(huán)噴托酯滴眼液和1.0%苯腎上腺素滴眼液聯(lián)合應(yīng)用[1,16]。嬰兒及幼齡兒童使用0.5%阿托品滴眼液較為安全[16]。6歲以下兒童初次驗(yàn)光應(yīng)使用強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑。
2．屈光狀態(tài)：
年幼遠(yuǎn)視眼兒童驗(yàn)光應(yīng)首選1.0%環(huán)噴托酯滴眼液或1.0%阿托品滴眼液，近視眼兒童[17]或不伴有內(nèi)斜視的年長(zhǎng)遠(yuǎn)視眼兒童[18]驗(yàn)光，可選擇使用1.0%托品酰胺滴眼液或0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹。
3．虹膜顏色：
淺色素虹膜兒童只需滴1.0%環(huán)噴托酯滴眼液1或2次，而深色素虹膜兒童至少需要用藥3次以上[16]。先點(diǎn)1滴表面麻醉劑可增強(qiáng)環(huán)噴托酯的作用[1,15]。
4．是否合并內(nèi)斜視：
內(nèi)斜視兒童初次驗(yàn)光應(yīng)使用強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑，如1.0%阿托品滴眼液、1.0%環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合0.5%或1.0%托品酰胺滴眼液。
5．檢影結(jié)果波動(dòng)性：
若在視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒屈光度數(shù)變化較大，說(shuō)明其睫狀肌麻痹不充分，應(yīng)考慮改用作用更強(qiáng)的睫狀肌麻痹劑[16]。
6．眼球組織結(jié)構(gòu)異常：
先天性或外傷性白內(nèi)障已行晶狀體摘除或聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的兒童，因無(wú)調(diào)節(jié)能力，可使用苯腎上腺素散大瞳孔后檢影驗(yàn)光。散大瞳孔并不等同于睫狀肌麻痹，因此先天性無(wú)虹膜兒童同樣需要在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。
三、睫狀肌麻痹劑使用的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)[1,19]
1．適應(yīng)證：
（1）12歲以下兒童應(yīng)常規(guī)使用；（2）16歲以下的遠(yuǎn)視性屈光不正兒童，尤其伴有內(nèi)斜視者；（3）弱視兒童；（4）懷疑調(diào)節(jié)痙攣者；（5）臨床癥狀與顯然驗(yàn)光結(jié)果不一致，或顯然驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑時(shí)；（6）矯正視力不正常且不能用其他眼病解釋者。
2．禁忌證：
兒童心臟病、顱腦外傷、痙攣性麻痹、唐氏綜合征、癲癇以及對(duì)藥物成分過(guò)敏者。
3．注意事項(xiàng)：
應(yīng)告知家長(zhǎng)使用睫狀肌麻痹劑滴眼液后，用手指壓迫淚囊區(qū)2~3 min，以減少全身對(duì)藥物的吸收。用藥后會(huì)出現(xiàn)視近物不清及戶(hù)外畏光現(xiàn)象。最好在中午和晚上睡眠前使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠。藥物應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離兒童。兒童用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)體征應(yīng)立即停藥。
四、各種睫狀肌麻痹劑的特點(diǎn)
（一）阿托品
阿托品是非選擇性M受體（毒蕈堿受體）拮抗劑，具有松弛平滑肌，解除平滑肌痙攣、擴(kuò)大瞳孔和麻痹睫狀肌等作用。1.0%阿托品滴眼液的睫狀肌麻痹作用強(qiáng)，在使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液不能產(chǎn)生足夠睫狀肌麻痹效果的情況下，使用1.0%阿托品滴眼液可獲得最大睫狀肌麻痹效果[1,15]。1.0%阿托品滴眼液的不良反應(yīng)較大，尤其在使用阿托品滴眼液時(shí)，藥物可通過(guò)鼻淚管致全身過(guò)量吸收，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，該情況較使用其他藥物更為常見(jiàn)，尤其年幼兒童更易發(fā)生[13]。阿托品的全身不良反應(yīng)包括臉紅、發(fā)熱、口干、心動(dòng)過(guò)速、惡心、頭暈、譫妄、皮膚紅斑、共濟(jì)失調(diào)、定位困難等，局部過(guò)敏反應(yīng)包括結(jié)膜炎、眼瞼水腫和皮炎[13,14]。應(yīng)告知家長(zhǎng)一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)體征應(yīng)立即停藥，若反應(yīng)嚴(yán)重，要給予毒扁豆堿治療[13,16]。
若使用阿托品滴眼液，家長(zhǎng)一定要妥當(dāng)保存藥物以免兒童誤服，眼科醫(yī)師一定要牢記1滴1.0%阿托品滴眼液含有阿托品0.5 mg[13,14]，阿托品的最低致死量?jī)和癁?0 mg。為了避免阿托品常見(jiàn)的不良反應(yīng)，減少全身過(guò)量吸收，對(duì)1歲以下嬰兒最好一眼早上用藥，對(duì)側(cè)眼晚上用藥；或使用0.5%阿托品滴眼液[16]。若使用阿托品眼用凝膠或滴眼液，應(yīng)在驗(yàn)光當(dāng)日早上再用藥1次；驗(yàn)光當(dāng)日早上不應(yīng)使用阿托品眼膏，以免眼膏附著在眼球表面影響驗(yàn)光。近期日本一項(xiàng)針對(duì)15歲以下兒童的多中心研究結(jié)果表明，阿托品不良反應(yīng)的發(fā)生率比環(huán)噴脫脂高7倍[20]。
此外，需要說(shuō)明的是，近年研究結(jié)果表明，不同濃度的阿托品滴眼液對(duì)控制近視眼進(jìn)展有一定效果[21,22,23]。雖然其作用機(jī)制尚未完全明確，但目前的研究結(jié)果證實(shí)與睫狀肌調(diào)節(jié)有關(guān)，其作用位置主要在視網(wǎng)膜和鞏膜[24]。
（二）環(huán)噴托酯
1.0%環(huán)噴托酯滴眼液可產(chǎn)生近似1.0%阿托品滴眼液的睫狀肌麻痹效果，但其起效快、作用時(shí)間短[1]，在國(guó)外是兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光的首選藥物，常與鹽酸苯腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用，后者只有散大瞳孔的作用[13]。1.0%環(huán)噴托酯滴眼液用于6個(gè)月以上的足月嬰兒；對(duì)于6個(gè)月以下嬰兒，使用稀釋的滴眼液，如0.5%環(huán)噴托酯滴眼液、聯(lián)合應(yīng)用0.2%環(huán)噴托酯滴眼液和1.0%苯腎上腺素滴眼液較為安全[1,13]。淺色素虹膜人群使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液后睫狀肌麻痹作用達(dá)到高峰的時(shí)間比深色素虹膜人群短[25]。淺色素虹膜兒童使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液只需1或2次，而深色素虹膜兒童至少需要使用3次以上[16]。在使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液之前，先點(diǎn)1滴表面麻醉劑可增強(qiáng)環(huán)噴托酯的作用，這是因?yàn)闇p少了環(huán)噴托酯點(diǎn)眼時(shí)因藥物刺激引起的反射性淚液分泌和眨眼，同時(shí)改變了角膜上皮屏障功能，從而增加了環(huán)噴托酯的眼內(nèi)穿透性[1,14,15]。對(duì)于深色素虹膜兒童，1.0%環(huán)噴托酯與苯腎上腺素和（或）托品酰胺聯(lián)合使用效果更佳[15,26]。
國(guó)外研究結(jié)果表明，5.5歲以下白種人內(nèi)斜視兒童使用1.0%阿托品滴眼液每日3次、連續(xù)使用3 d后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)，比使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液2次后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)平均增加0.34 D，但22%內(nèi)斜視兒童使用阿托品滴眼液后遠(yuǎn)視度數(shù)增加1.00 D以上[27]；日本遠(yuǎn)視眼兒童使用1.0%或0.5%阿托品滴眼液每日2次、連續(xù)使用7 d后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)，比使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液3次后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)平均增加0.72 D[28]。黑種人遠(yuǎn)視眼兒童使用1.0%阿托品滴眼液每日2次、連續(xù)使用3 d后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)，比使用1.0%環(huán)噴托酯聯(lián)合1.0%托品酰胺滴眼液后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)平均增加0.20 D[29]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)我國(guó)兒童使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液與使用1.0%阿托品滴眼液行睫狀肌麻痹驗(yàn)光的結(jié)果進(jìn)行了自身對(duì)照研究，但結(jié)果不盡相同[5,6,7,8,9,10,11]。我國(guó)遠(yuǎn)視眼兒童使用1.0%阿托品滴眼液后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)比使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)平均增加0.50~0.60 D（平均值范圍為0.20~0.85 D），但個(gè)體差異較大，在低齡兒童、中度及高度遠(yuǎn)視眼兒童中，這兩種藥物驗(yàn)光結(jié)果的差別較大[5,6,10,11]；近視眼兒童使用1.0%阿托品滴眼液驗(yàn)光與使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液驗(yàn)光的結(jié)果差別較小[7,9]。
環(huán)噴托酯滴眼液常見(jiàn)的不良反應(yīng)為臉紅、口干、困倦、心動(dòng)過(guò)速等，極少數(shù)兒童使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液后可出現(xiàn)短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如共濟(jì)失調(diào)、定向力障礙、頭暈、幻覺(jué)、語(yǔ)無(wú)倫次等[20,27,30,31,32]。
（三）托品酰胺
0.5%或1.0%托品酰胺滴眼液對(duì)兒童睫狀肌的麻痹作用較弱，通常不用于兒童尤其遠(yuǎn)視眼兒童的睫狀肌麻痹驗(yàn)光，但作為輔助用藥與1.0%環(huán)噴托酯滴眼液聯(lián)合使用，可增強(qiáng)睫狀肌麻痹作用[13]。對(duì)近視眼兒童[17]或不合并內(nèi)斜視的年長(zhǎng)遠(yuǎn)視眼兒童[18]，為了避免環(huán)噴托酯的不良反應(yīng)，可選擇使用1.0%托品酰胺滴眼液、0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。托品酰胺的睫狀肌麻痹作用開(kāi)始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間較短，很少產(chǎn)生全身不良反應(yīng)[33]。相對(duì)于環(huán)噴托酯滴眼液，托品酰胺滴眼液近視力恢復(fù)較快，刺痛感輕，全身不良反應(yīng)少[34]。
（四）后馬托品
后馬托品的睫狀肌麻痹作用要比阿托品和環(huán)噴托酯弱[4,16,35]。遠(yuǎn)視眼兒童使用1.0%阿托品滴眼液后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)比使用2.0%后馬托品滴眼液后驗(yàn)光所得遠(yuǎn)視屈光度數(shù)平均增加0.70 D，近視眼兒童使用1.0%阿托品滴眼液后驗(yàn)光所得近視屈光度數(shù)比使用2.0%后馬托品后驗(yàn)光所得近視屈光度數(shù)平均減少0.30 D[35]。對(duì)于深色素虹膜兒童，5.0%后馬托品滴眼液是另一種可選擇的散大瞳孔藥物，但是其起效時(shí)間和睫狀肌麻痹效果均不如1.0%環(huán)噴托酯滴眼液[4,16,35]。
五、兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光用藥建議
基于國(guó)內(nèi)外兒童應(yīng)用不同睫狀肌麻痹劑驗(yàn)光的研究結(jié)果，根據(jù)我國(guó)目前臨床可使用的睫狀肌麻痹滴眼液成品制劑的特點(diǎn)，參考參與討論專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光用藥建議。
1．所有兒童初次驗(yàn)光均應(yīng)在睫狀肌麻痹下進(jìn)行。
2．內(nèi)斜視兒童和6歲以下兒童初次驗(yàn)光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠，每天2或3次，連續(xù)3~5 d；年幼兒童可每晚使用1次，連續(xù)使用7 d；若使用1.0%阿托品眼用凝膠，驗(yàn)光當(dāng)日早晨再使用1次。再次驗(yàn)光可酌情使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。
3．6歲以上不伴有內(nèi)斜視的兒童，初次驗(yàn)光可使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。先使用表面麻醉劑點(diǎn)眼1次，2~3 min后再使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液，每5 min使用1次，至少使用3次；可聯(lián)合使用0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液1或2次；在1.0%環(huán)噴托酯滴眼液最后1次點(diǎn)眼至少30 min后進(jìn)行驗(yàn)光。
4．對(duì)個(gè)別兒童使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視屈光度數(shù)不穩(wěn)定（有殘余性調(diào)節(jié)）或短期內(nèi)視力下降需要排除調(diào)節(jié)痙攣的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠充分睫狀肌麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光。
5．屈光性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視兒童戴遠(yuǎn)視足矯眼鏡（按睫狀肌麻痹驗(yàn)光的全部遠(yuǎn)視屈光度數(shù)配鏡）后眼位控制仍不穩(wěn)定時(shí)，有必要多次使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。
6．12歲以上近視眼兒童驗(yàn)光可使用0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次點(diǎn)眼30 min后進(jìn)行驗(yàn)光。
7．先天性或外傷性白內(nèi)障已行晶狀體摘除或聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)兒童，可使用苯腎上腺素滴眼液或0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液散大瞳孔后驗(yàn)光。
8．先天性無(wú)虹膜兒童仍需要在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光。
9．建議國(guó)內(nèi)眼藥生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)0.5%硫酸阿托品眼膏或眼用凝膠、1.0%和2.0%托品酰胺滴眼液及小包裝1.0%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液，以完善我國(guó)睫狀肌麻痹滴眼液成品制劑的種類(lèi)，方便眼科臨床用藥。
最后需要強(qiáng)調(diào)指出，在睫狀肌麻痹下進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光是兒童屈光不正檢查最為可靠的方法，尤其對(duì)于合作不好的嬰幼兒、重度弱視、眼球震顫以及智力低下兒童。掌握視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光技術(shù)需要經(jīng)過(guò)規(guī)范訓(xùn)練和一定的臨床實(shí)踐。在尚不能開(kāi)展視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光的醫(yī)院，對(duì)能夠合作的兒童在睫狀肌麻痹下進(jìn)行電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光并結(jié)合細(xì)致的主觀試鏡檢查，也可以替代視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光[1,36,37]。
形成共識(shí)意見(jiàn)的專(zhuān)家組成員：
趙堪興 天津市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院（斜視與小兒眼科學(xué)組前任組長(zhǎng)）
張 偉 天津市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院（斜視與小兒眼科學(xué)組組長(zhǎng)）
王利華 山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院眼科中心（斜視與小兒眼科學(xué)組副組長(zhǎng)，執(zhí)筆）
亢曉麗 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科（斜視與小兒眼科學(xué)組副組長(zhǎng)）
劉 虎 南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科（斜視與小兒眼科學(xué)組副組長(zhǎng)）
趙 晨 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（斜視與小兒眼科學(xué)組副組長(zhǎng)）
（以下斜視與小兒眼科學(xué)組委員按姓氏拼音排序）
馮雪亮 山西省眼科醫(yī)院
封利霞 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科
韓慧芳 河北省眼科醫(yī)院
焦永紅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心
李 輝 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科
李 琳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科
李曉清 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科
劉 巖 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科
李月平 天津市眼科醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院（兼秘書(shū)）
李筠萍 中南大學(xué)湘雅二院眼科
李志剛 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科
劉隴黔 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科
劉 璐 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科
孟令勇 哈爾濱市穆斯林醫(yī)院眼科
潘美華 廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心
錢(qián)學(xué)翰 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院
蘇 鳴 河北省兒童醫(yī)院眼科
湯霞靖 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心
陶利娟 湖南省兒童醫(yī)院眼科
王殿強(qiáng) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山東省眼科研究所 青島眼科醫(yī)院
吳 夕 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科
吳小影 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科
項(xiàng)道滿(mǎn) 廣州市兒童醫(yī)院眼科
邢詠新 西安市第一醫(yī)院眼科
徐永紅 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科
嚴(yán) 宏 西安市第四醫(yī)院陜西省眼科醫(yī)院
顏建華 中山大學(xué)中山眼科中心
楊隆艷 吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科
楊 先 青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科
殷小龍 南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科
余 濤 陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科醫(yī)院
張 芳 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
趙軍陽(yáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科
趙 琪 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科
（以下斜視與小兒眼科學(xué)組前任委員按姓氏拼音排序）
陳 霞 天津市眼科醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院（兼秘書(shū)）
宮華青 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山東省眼科研究所 青島眼科醫(yī)院
管永清 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院眼科
劉桂香 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科
劉 紅 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科
牛蘭俊 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科
孫朝暉 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科
王樂(lè)今 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科
許江濤 昆明市兒童醫(yī)院眼科
周煉紅 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科
（參與討論的其他專(zhuān)家按姓氏拼音排序）
崔麗紅 沈陽(yáng)第四人民醫(yī)院眼科
付 晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心
馬鴻娟 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧夏眼科醫(yī)院
李 莉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科
劉 冰 青島市婦女兒童醫(yī)院眼科
劉春民 深圳市眼科醫(yī)院
任 兵 解放軍第四七四醫(yī)院眼科
吳西西 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科
曾思明 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科
張 黎 重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科
張林娜 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科
趙 軍 山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科
參考文獻(xiàn)
[1]American Academy of Ophthalmology. Pediatric eye evaluations preferred practice pattern: senction Ⅱ. comprehensive ophthalmic examination[G]. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017: 200-207.
[2]WrightKW, YNJS. Pediatric ophthalmology and strabismus[M]. 3th ed. St. New York: Oxford Univertisy Press, 2012.
[3]NegrelAD, MaulE, PokharelGP, et al. Refractive error study in children: sampling and measurement methods for a multi-country survey[J]. Am J Ophthalmol, 2000, 129(4): 421-426.
[4]FotedarR, RochtchinaE, MorganI, et al. Necessity of cycloplegia for assessing refractive error in 12-year-old children: a population-based study[J]. Am J Ophthalmol, 2007, 144(2): 307-309. DOI:10.1016/j.ajo.2007.03.041.
[5]王曉明,馬魯新,王利華,等.遠(yuǎn)視兒童應(yīng)用1%環(huán)噴托酯睫狀肌麻痹驗(yàn)光的研究[J].中華眼科雜志, 2011, 47(11): 989-994. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2011.11.007.
[6]何花,王平.鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和阿托品對(duì)遠(yuǎn)視兒童散瞳驗(yàn)光效果的比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 29(9): 1162-1165.
[7]許江濤,李輝,郝玉星,等.阿托品眼膏及環(huán)戊通眼液散瞳兒童驗(yàn)光結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2010, 28(11): 1229-1231. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2010.011.020.
[8]陳玲,王利華,王婷.遠(yuǎn)視兒童應(yīng)用1%環(huán)戊通與1%阿托品檢影驗(yàn)光的比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2010, 24(4): 55-57, 61.
[9]劉新婷,張芳,呂帆.環(huán)戊通與阿托品睫狀肌麻痹效果的差異性評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2012, 30(4): 353-357. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2012.04.017.
[10]張聰,袁容娣,梁婧,等.鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液在兒童遠(yuǎn)視驗(yàn)光中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志, 2014, (3): 564-565. DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2014.03.54.
[11]成拾明,周霞,李巖,等.環(huán)戊通與阿托品兒童睫狀肌麻痹效果比較的Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2012, 30(12): 1135-1138. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2012.12.021.
[12]許江濤.強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑環(huán)戊通能否替代阿托品[J].中華眼科雜志, 2012, 48(9): 772-775. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2012.09.003.
[13]American Academy of Ophthalmology. Basic and clinical science course 6 (2016-2017): pediatric ophthalmology and strabismus[M]. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017: 27-34.
[14]NelsonLB, OlitskySE. Harley′s Pediatric Ophthalmology[M]. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
[15]WestCE. Refractive error in children[M]//WilsonME, SaundersRA, TrivediRH. Pediatric ophthalmology: current thought and a practical guide. New York: Springer-Verlag, 2009: 13.
[16]WrightKW, SpiegelPH, ThompsonLS. Handbook of pediatric strabismus and amblyopia[M]. New York: Springer-Verlag, 2006: 138-216.
[17]LinLL, ShihYF, HsiaoCH, et al. The cycloplegic effects of cyclopentolate and tropicamide on myopic children[J]. J Ocul Pharmacol Ther, 1998, 14(4): 331-335. DOI: 10.1089/jop.1998.14.331.
[18]FanDS, RaoSK, NgJS, et al. Comparative study on the safety and efficacy of different cycloplegic agents in children with darkly pigmented irides[J]. Clin Exp Ophthalmol, 2004, 32(5): 462-467. DOI:10.1111/j.1442-9071.2004.00863.x.
[19]American Academy of Ophthalmology. Refractive errors & refractive surgery preferred practice pattern: care process[G]. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017: 14-15.
[20]WakayamaA, NishinaS, MikiA, et al. Incidence of side effects of topical atropine sulfate and cyclopentolate hydrochloride for cycloplegia in Japanese children: a multicenter study[J]. Jpn J Ophthalmol, 2018, 62(5): 531-536. DOI: 10.1007/s10384-018-0612-7.
[21]ChiaA, ChuaWH, CheungYB, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the treatment of myopia 2)[J]. Ophthalmology, 2012, 119(2): 347-354. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.07.031.
[22]GongQ, JanowskiM, LuoM, et al. Efficacy and adverse effects of atropine in childhood myopia: a meta-analysis[J]. JAMA Ophthalmol, 2017, 135(6): 624-630. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2017.1091.
[23]PinelesSL, KrakerRT, VanderVeenDK, et al. Atropine for the prevention of myopia progression in children: a report by the American academy of ophthalmology[J]. Ophthalmology, 2017, 124(12): 1857-1866. DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.05.032.
[24]MorganIG, HeM. An important step forward in myopia prevention: low-dose atropine[J]. Ophthalmology, 2016, 123(2): 232-233. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.10.012.
[25]MannyRE, FernKD, ZervasHJ, et al. 1% Cyclopentolate hydrochloride: another look at the time course of cycloplegia using an objective measure of the accommodative response[J]. Optom Vis Sci, 1993, 70(8): 651-665.
[26]EbriA, KuperH, WednerS. Cost-effectiveness of cycloplegic agents: results of a randomized controlled trial in nigerian children[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007, 48(3): 1025-1031. DOI:10.1167/iovs.06-0604.
[27]RosenbaumAL, BatemanJB, BremerDL, et al. Cycloplegic refraction in esotropic children. cyclopentolate versus atropine[J]. Ophthalmology, 1981, 88(10): 1031-1034.
[28]KawamotoK, HayasakaS. Cycloplegic refractions in Japanese children: a comparison of atropine and cyclopentolate[J]. Ophthalmologica, 1997, 211(2): 57-60. DOI: 10.1159/000310758.
[29]SaniRY, HassanS, HabibSG, et al. Cycloplegic effect of atropine compared with cyclopentolate-tropicamide combination in children with hypermetropia[J]. Niger Med J, 2016, 57(3): 173-177. DOI:10.4103/0300-1652.184065.
[30]MirshahiA, KohnenT. Acute psychotic reaction caused by topical cyclopentolate use for cycloplegic refraction before refractive surgery: case report and review of the literature[J]. J Cataract Refract Surg, 2003, 29(5): 1026-1030.
[31]Jiménez-JiménezFJ, Alonso-NavarroH, Fernández-DíazA, et al. Neurotoxic effects induced by the topical administration of cycloplegics. a case report and review of the literature[J]. Rev Neurol, 2006, 43(10): 603-609.
[32]BhatiaSS, VidyashankarC, SharmaRK, et al. Systemic toxicity with cyclopentolate eye drops[J]. Indian Pediatr, 2000, 37(3): 329-331.
[33]ApplebaumM, JaanusSD. Use of diagnostic pharmaceutical agents and incidence of adverse effects[J]. Am J Optom Physiol Opt, 1983, 60(5): 384-388.
[34]HofmeisterEM, KauppSE, SchallhornSC. Comparison of tropicamide and cyclopentolate for cycloplegic refractions in myopic adult refractive surgery patients[J]. J Cataract Refract Surg, 2005, 31(4): 694-700. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.10.068.
[35]ShahBM, SharmaP, MenonV, et al. Comparing homatropine and atropine in pediatric cycloplegic refractions[J]. J AAPOS, 2011, 15(3): 245-250. DOI: 10.1016/j.jaapos.2010.12.020.
[36]HashemiH, KhabazkhoobM, AsharlousA, et al. Overestimation of hyperopia with autorefraction compared with retinoscopy under cycloplegia in school-age children[J]. Br J Ophthalmol, 2018, DOI:10.1136/bjophthalmol-2017-311594.
[37]GuhaS, ShahS, ShahK, et al. A comparison of cycloplegic autorefraction and retinoscopy in Indian children[J]. Clin Exp Optom, 2017, 100(1): 73-78. DOI: 10.1111/cxo.12375.
THE END
引用本文: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組. 中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專(zhuān)家共識(shí)（2019年） [J] . 中華眼科雜志,2019,55( 1 ): 7-12. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.01.003
關(guān)注青少年視力健康工程公眾號(hào)
